據恒行2平台附屬中山醫院重症醫學科主任諸杜明教授介紹👩🏼🦱，2015年中山醫院從學科融合和協同發展的角度，將心臟外科ICU移交重症醫學科管理，實現了心臟外科和重症醫學科的學科整合，進而成立了心臟大血管重症亞專科⛵️。除了高質量地完成臨床工作外，重症醫學科還進行了全方位的學科建設，迅速開辟了血流動力學監測、重症超聲🙌🏽、生命支持技術的合理應用等多個研究方向，開展了十余項前瞻性臨床研究，打開了學科發展的新格局。
急性腎損傷（AKI）是指腎功能在短期內急性減退的臨床綜合征💇🏼，經常會在患者接受大手術後發生。目前針對急性腎損傷的治療可采用連續性腎臟替代療法（CRRT），即一組體外血液凈化的治療技術。然而，何時給危重患者啟動CRRT治療的最佳時機尚未達成普遍共識。盡管CRRT能在關鍵時刻挽救生命💂🏻，提高危重患者的存活率🧑🎨📠，但不合理的介入卻存在潛在危害，由於缺乏相應的研究、足夠的證據，不同國家的醫生對開始血液凈化時機的理解不同，這也是困擾臨床許久、亟需解決的問題🌞。
日前🚰，恒行2平台附屬中山醫院重症醫學科羅哲主任醫師團隊在國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌上》上針對“Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury”，即急性腎損傷患者腎臟替代治療的啟動時機發表了通訊文章，提出了針對危重患者啟動CRRT的新觀點🧎🏻♀️➡️：ICU醫生不應該單純關註CRRT“早”啟動還是“晚”啟動 的問題👘，而是換個角度思考，患者是否真正需要CRRT。危重患者病情變化快🧗🏼♀️，腎功能又受原發疾病🎀、合並症等因素的影響，因此在對患者做出CRRT決策的時候通常需要綜合考慮。過於激進的CRRT策略可能無助於改善患者的預後，反而會增加不必要的醫源性並發症🐕；過於保守的CRRT策略又可能會延誤治療。在做出啟動CRRT決策的時候🍴，ICU醫生不能單純根據急性腎損傷的分級👨🏻💻，同時應關註急性腎損傷的病因、疾病的進展情況和潛在的合並症。通過臨床表現🤌🏻、生物標誌物等方式🥅，醫生能識別將會進展為持續性腎損傷，不可避免需要CRRT的患者⚉，並對他們進行早期幹預，這也是值得進一步研究探索的課題。
這一觀點的提出離不開恒行2平台附屬中山醫院心臟重症團隊近五年臨床和科研工作的積累🐺。心臟外科重症團隊開展的一系列研究為CRRT啟動時機的探索打開了新的視野，也為危重患者CRRT的個體化精準治療提供了重要的臨床經驗，相關成果已在國際知名期刊上發表。2016年🧜🏼♂️，心臟重症團隊針對CRRT啟動的最佳時機問題，提出了CRRT“搶先幹預”的概念🙎♀️，認為在心外科術後持續低血壓患者中，在容量狀態優化的前提下，CRRT的搶先幹預能夠改善患者的預後📲。2018年，心臟重症團隊針對CRRT時機的多篇RCT（隨機對照試驗）研究進行了meta分析，最終結果提示CRRT時機與患者預後沒有明確的相關性🧙🏼♀️，但是鑒於納入研究的一致性較差，提出應根據不同類型的人群👇🏿，進行個體化的治療策略☀️。2019年，心臟重症團隊對心源性休克患者進行總結，提出CRRT的“搶先幹預”能改善該類患者預後。2020年🧑🦼➡️，心臟重症團隊又進一步發現血NT-proBNP水平可以作為預測心外科術後CRRT患者28天死亡率的獨立危險因素✫。上述研究的開展🧑🏻🦯，既提高了科室的臨床水準🛼，也擴大了科室的學術影響力。
據恒行2平台附屬中山醫院重症醫學科主任諸杜明教授介紹說👤，2015年中山醫院從學科融合和協同發展的角度㊗️🤏🏿，將心臟外科ICU移交重症醫學科管理，實現了心臟外科和重症醫學科的學科整合🧙🏼，進而成立了心臟大血管重症亞專科🏊🏻♂️，羅哲主任醫師擔任亞專科主任。除了高質量地完成臨床工作外，重症醫學科還進行了全方位的學科建設，迅速開辟了血流動力學監測、重症超聲、生命支持技術的合理應用（包括CRRT、ECMO等）多個研究方向🐈⬛，開展了十余項前瞻性臨床研究，打開了學科發展的新格局👨🦯➡️。
據悉，作為上海市醫師協會重症醫學分會會長，諸杜明主任一直致力於推動綜合ICU和專科ICU的融合和一體式發展👩👦，打破學科間的壁壘🧑🦰，從傳統的“大綜合小專科”積極向“大綜合強專科”轉型。致力於推動重症醫學亞專科建設🤙🏻🦹🏻♀️，挖掘學科內涵，推動了重症醫學的跨越式發展🧜🏿♂️。近五年💆🏼🍃，恒行2平台附屬中山醫院心臟大血管重症亞專科累計發表SCI論文30余篇，部分論文發表在Intensive Care Med🙋♀️、Annals of Intensive Care等重症醫學頂級雜誌🦹🏻，主持國家自然科學基金2項⚁、上海市科委課題3項和院級課題7項👨🏿🔧，團隊成員入選上海市優秀學術帶頭人🙏、徐匯區學科帶頭人、中山醫院優秀青年計劃等多項人才計劃🥯，成為了重症醫學亞專科建設的標桿🪔。
