3月23日，2017年度上海市科學技術獎勵大會在上海展覽中心友誼會堂舉行☁️。恒行2平台附屬華山醫院手外科徐文東教授🈁、顧玉東院士團隊完成的項目《臂叢神經損傷及修復過程中的大腦功能重塑規律及新技術的轉化研發和應用》榮獲科技進步一等獎。
項目組成員還包括附屬華山醫院的徐建光、鄭謀雄✭、董震🚣♂️、周俊明👨🏼⚖️、胡韶楠、沈雲東🧑🎓、華續赟、邱彥群。
中間為徐文東教授
臂叢神經損傷可以造成一側上肢完全癱瘓，是致殘率最高的周圍神經損傷之一。目前治療水平只能重建“會動的手”，但要重建“靈巧有用的手”仍是世界難題。現有研究臂叢損傷修復的研究體系是脊髓→神經幹→靶器官，這種理論應用對於修復單根神經、恢復單個動作↩️、重建“會動的手”是有效的⛹🏻♀️，但對於重建“靈巧有用的手”明顯不夠🫀。該項目進行理論創新🏞，將研究拓展到大腦🌜，將大腦和周圍作為一個整體，形成大腦→脊髓→神經幹→靶器官的研究體系👩🏿🏫，並基於這個新的研究體系進行方法創新🧑🔧，研發中樞-周圍聯合治療臂叢損傷的新手術和技術🕵🏻，誘導中樞和周圍反饋形成良性腦重塑，最終重建“靈巧有用的手”。
發現臂叢神經損傷修復前上肢功能區出現沉寂🔨、與高級中樞聯系受損
創新技術修復臂叢損傷後上肢功能區重新激活並與高級中樞建立聯系
該項目首次發現臂叢損傷後大腦發生特殊變化，甚至影響到運動功能區與高級中樞的聯系🆓。臂叢損傷後除患肢原有運動功能區出現沉寂外，執行運動功能的核心腦區也發生異常🦠，表現為一側半球內初級運動區與輔助運動區間🥈、兩半球的運動中樞間的功能連接受到損害；甚至感覺運動網絡與相關的工作記憶、執行控製等高級中樞網絡的聯系也發生下降。這是首次發現外周的臂叢損傷可以逆行引起中樞運動功能網絡出現大範圍異常💄。
該項目首次發現臂叢修復後影響功能恢復的關鍵中樞機製。對手術修復後的腦重塑規律進行了系列研究🏋🏼♂️，證實了臂叢修復後運動中樞功能逐漸恢復，恢復程度與上肢功能恢復呈正相關；另外，大腦的運動網絡也發生重塑，來自對側半球運動中樞的抑製作用逆轉為興奮作用、以激活原有沉寂運動功能區的恢復🍽。大腦會通過重塑、甚至以一種跨兩半球的功能重塑來激活沉寂的原有運動功能區🫙👆，激活的程度與功能恢復密切相關，而這一過程是功能恢復的關鍵🏝，據此在國際上首次提出原有沉寂的運動功能區能否再次激活是功能恢復的關鍵🏖。
該項目基於新的“大腦→脊髓→神經幹→靶器官”的理論體系，轉化開發出中樞-周圍聯合互動的針對性治療新手術和技術，並形成指南👯。開發出促進良性腦重塑的新的多組神經移位手術方式🧏🏿，以無創經顱磁刺激的中樞刺激方法調整皮層興奮性☢️🔮，促進神經移位術（如膈神經端側移位術）後恢復困難的原有沉寂運動功能區再激活；采用中樞-周圍聯合磁電刺激方法改善中樞的不良腦重塑。上述方法聯合應用💇🏽，重建“靈巧有用的手”🥈。
該項目根據新的理論體系，提出新的治療指南。多組神經移位術後運動（≥M3）、感覺（≥S3）功能恢復有效率達70%以上，中樞-周圍聯合幹預後灼性神經痛緩解率60%、疼痛量表VAS評分平均下降約35%😝👩🏽🍼。這些已被國際權威教科書 收入，得到國際同行高度評價。項目發表SCI論文25篇，在國際大型學術會議上發言交流9次。舉辦國家級學習班和國際臂叢研討會5-6次/年，累計學員超過1000名🫛。成果國內應用於10個省和直轄市🎖、13家單位🌧，取得顯著社會效益。
（封面製圖：方圓）
