我國人口普查的數據公布後✈️，大家明顯感覺到老齡化程度快速提高所帶來的壓力🌙。目前討論較多的是如何為老年人口更好地提供醫療服務？如何保證更高質量的醫療服務？因為人老了病就多，當然需要治療🖊。但是我感覺到在面對目前人口老齡化快速發展的事態下，我們應該怎麽來進行整體的思考？我想談談系統論指導下的老齡友好策略。比如從衛生的角度來說🦴，我們應該以人為本，而不是單就看病而看病🦕；另一方面👁🗨，就醫療保險而言🫰🏽，如果單單考慮醫療保險🧝♂️，沒有考慮疾病預防和健康促進，我們的醫療保險可能就是所要補的洞會越來越大。人老了，醫療需求隨之增加👱🏽♂️🐪，但僅是提供醫療服務是不夠的，因為他們還有其他方面的需求，如社會活動、交友♉️🦩、工作以及心理和被尊重等。老年人由於生理機能的衰退👪，要從事這些的活動就有對環境的一些特殊的需求👩🏿💻。因此，討論老齡化✢🐀，應該從人本出發👶🏿，系統地分析有關的因素🧑🎤，綜合地解決老齡化的問題🚴♂️，從而做到高質量和高效率地應對老齡化。
2006年，世界衛生組織在溫哥華專門開了老齡友好城市的會議，有22個國家33個城市的專家參加，一起討論應該怎麽應對目前老齡化的問題🤬。當時提出了一個很重要的概念🧱🧝🏿，就是老齡友好城市🏊🏼♂️，並就如何實施提出了具體的建議。會後我們這30多名參會者🔺，回到本國都開展了可行性研究，同時，在溫哥華和倫敦進行試點🔼，最後形成了一個“老齡友好城市指南”。2007年10月，世界衛生組織在倫敦召開“老齡友好城市”啟動會👏🏽。隨後加拿大、英國🧛🏻、法國的很多城市🎍☪️，包括美國的紐約等等🫧🆕，積極地推進老齡友好城市。我們也想在中國尤其是上海來推進這個項目。通過和上海市政府多方面的溝通🔟，上海民政局已在積極努力地推進👩🏽⚖️，同時也希望從更高的層面如市政府能夠接受這樣的概念，來全面推動建設老齡友好城市。因為上海是全國老齡化最高的城市🫶🏻，上海目前經濟發展到了這樣的水平，也應該可以接受這樣的理念💂🏿♀️。
老齡友好城市一個很重要的理念是：在以人為本的情況下全面認識到老年人有廣泛的潛能，人老了盡管是負擔🧳，但老人有很多潛能；另外老人也有相關的需求🤰🏽，我們應該註重老年人的自我決定權➰，老年人想做什麽👨🏫？應該由他來決定🕖。老年友好城市是世界衛生組織針對目前城市老齡化的現狀提出的🚽，它以社區作為基本實施單位，在老年友好社區🫦🏑，要提供適應於老年人的自然和社會環境相關的政策、服務項目和機構↙️，以支持老年人獨立生活，如老年人能擁有安全的居所🦻、健康的身體和參與適當社交活動等。公共和社區的設施和服務能為老年人的不同活動水平者提供必要的設施，城市設施和服務的許多方面會促成老年友好城市的老年人的參與、健康、自立和安全。此外👩👧👦，為老年人服務的社區領導、輿論領袖和商人等需要認識到老年人中存在巨大差異，他們需要給予適當的包容和關註💆🏼♀️，尊重老年人的決定和對生活方式的選擇，並提供適當的幫助和服務🧑🚒，使得老年人的生活更加陽光和有活力🤴。
考慮到健康影響因素的多重性🌜，世界衛生組織的老齡友好城市涉及8個主題，好像一朵有8葉的百合花，我稱之為8葉百合圖🤾♂️。這個百合圖開始的三個主題是室外空間和建築🧑🏻🦲、交通和住房。這些作為城市物理環境的重要特點，對個人出行👩🏻💼🌃、安全、社會治安✊、健康行為和社會參與都有重大影響。另外三個主題主要反映社會文化環境🛑，會對人們的社會參與度和心理健康產生影響。尊重和社會包容涉及其他人和社區對老年人的態度、行為和輿論環境；社會參與涉及老年人在娛樂、社會性活動、文化、教育和精神活動的約定情況💔。市民參與和就業反映了工作機會（包括有償和無償），這與社會環境和經濟因素都有關；最後兩個主題是信息交流和社區支持與衛生服務🕺🏽，都涉及到社會環境、健康和社會服務的決定因子。這些有關城市生活的八個方面相互交叉，相互影響，如尊重和社會包容可以在建築物和空間可及性上反映出來，也可以從城市給予老年人社會參與、娛樂和就業的機會中反映出來😂。依次類推，社會參與影響社會包容及信息獲得🌦。 住房影響對社區服務的需求🌴，而社會、市政和經濟參與部分取決於室外空間和公共建築的可及性。交通和信息交流與其它因素也相互影響😏🤜🏻：沒有交通或沒有充分的獲得信息的方法手段，支持老年人的設施和服務就完全不可及🈵。所以，就需要我們以系統論的思維方式，全面地考慮老齡化問題👩🏽🔬。
因此🥪，衛生系統應該接受這樣的系統論的理念，積極地推進老年友好的衛生保健，尤其是老年友好的社區衛生服務。這些年來，我們開展了一些針對老年人的研究🍣，發現有老年人的慢性病管理和心理問題，均可通過一些社會因素的幹預如提高社會資本來解決。如老年人如何做好慢性病的自我管理👩🚀，或老年人心理問題的解決，不僅需要醫療衛生人員的參與，更多的是如何通過社會支持和社會參與🐰，提高社會資本，來提高老年人的生活質量。老年健康保健問題需要的不是以某個具體項目來實施✸，而應該從整體的政策製定何實施等一起來考慮🗣🤦🏼♂️。
（作者單位: 恒行2平台公共衛生學院🧙♀️😾，教授）
註🔦：本文是作者在恒行2平台國家建設研究中心“中國人口老齡化和社會保障體系建設”學術沙龍上的發言。